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第三十三章 缝合我来（第2页）

江枫总结道。

正常人的腹部是很柔软的，而如果患者腹腔内有炎症，炎症波及了腹壁，那么整个腹肌都会绷紧，肚子摸起来就像木板一样僵硬，这样的肚子也叫板状腹。

“那你说说是什么疾病导致了急性腹膜炎？”

马捷思又一次考校起江枫。

作为带教老师，所需要做的不仅是让实习生干活，还得教他们临床上的一些知识和技能。

随时随地的提问，便是一个极为有效的学习方式。

“最常见的原因是消化道穿孔，肠液直接流到腹腔，刺激了腹膜，就会有急性腹膜炎。”

“此外，急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、胰腺炎等等也是可以导致急性腹膜炎表现的。需要仔细鉴别。”

“当然，急性妇科疾病也是不能草率排除的，要一起考虑的。但我们先考虑的还是消化道穿孔。”

江枫对这些教科书上的知识熟记于心，就像是背诵课文似的，不慌不忙，十分淡定。

“你说的没错，给她上了心电监护后，就立马抽了血，安排ct检查。”

马捷思接着解释道：“其实应该给患者拍x光的，不过得站着拍，但患者痛的站不起来，只能是选择ct了。”

腹部站立位x光片，是检测消化道是否穿孔的要检查。

这个检查如果看到膈下游离气体影，基本就能确定是胃肠穿孔。

因为如果患者消化道有穿孔，那么消化道里面的气体会进入腹腔，腹腔就会积气，而气体都是往高处走的，所以当患者站着的时候，腹腔的气体会升至最高点，也就是膈肌下面。

人体膈肌是隔开了胸腔和腹腔。腹腔的最高点就是膈肌。

如果看到膈肌下面有气体，那么基本就认为是有消化道穿孔了，否则哪来气体呢？

“马哥，做腹部ct检查倒也很合适，万一患者不是消化道穿孔，而是肝胆胰脾或者阑尾的问题，甚至是盆腔的妇科问题，倒也能一次性解决了。”

江枫附和道。

影像学检查各有好处，对于腹腔脏器内的一些器官，腹部x光是无能为力的，只有ct才能看出问题来。

“然后，确诊了是消化道穿孔。再仔细询问患者老公，这才知道患者这几年都偶尔会有腹痛的，但不厉害，就没怎么留意。”

马捷思继续讲述道。

消化道穿孔，那不是一朝一夕就能形成的。

所以，患者肯定是本身就有慢性胃溃疡或者十二指肠溃疡了，所以才会有慢性腹痛。

只不过就像患者老公说的那样，以前不剧烈那是因为溃疡没穿孔。

今天，溃疡穿孔了，剧痛难忍，这才到了医院。

马捷思道：“当时我正准备主刀这台手术呢，但是呢，正好被那个姓李的给遇到了，就给转到他那儿做手术了。”

“然后呢？”

江枫问道。

“这我知道！”

一旁刚忙完的魏贤良道：“那台手术的麻醉是我做的，李医生打开患者腹腔时，直奔胃和十二指肠，一看果然真的是穿孔了。”

江枫的手已经进入到患者的出血部位，感受到里面上一次残留的缝合线，开口道：“是十二指肠溃疡吧！唔……还是球部！”

魏贤良笑道：“不错嘛！看来是摸到了缝合的伤口！她确实是十二指肠球部穿孔了。虽然穿的孔不算特别大，但是已经有消化液在流出，并且腹腔都有很多渗出液体了。”