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第71章（第2页）

“起夜时，尿量多吗？”

“第一次比较多，第二次、第三次没什么尿，但是还是会被憋醒。”

程白术又问了几个问题，便开始开药。这时，徐珍珍主动请缨，请求给欧父摸脉。欧父对于未来医生的请求并不拒绝，琢磨着，要是这位女医生能学到什么，以后会有更多的病人受益。

摸完脉，徐珍珍便蹲在电脑边上，看着程白术开药。徐珍珍对欧父有印象，毕竟欧父亲身经历让她记住了，昆仑是头晕的经验用穴。上次程霸霸便说，头晕要治本，要考虑用八味地黄丸，即金匮肾气丸。

真正看见程霸霸这么开方了，徐珍珍又看了看近期的血压记录，忍不住问道：“程老师，如今病人的血压依旧没能控制住，即便在服用降压药的同时，血压依旧时不时飙到15o或者16o，真的不先考虑羚角钩藤汤或者天麻钩藤饮、镇肝熄风汤吗？”

徐珍珍所列三个药方，均是临床默认的高血压三大方剂。徐珍珍前面在燕京中医院实习过，心血管内科住院部中，病人基本是轮着开着三个方。这便导致徐珍珍一看到高血压，便下意识地套用这三个方。

程白术一边继续开药，一边说道：“这三个方剂确实是降血压不错，但都是治风药，都是治疗肝阳上亢导致的血压高。但年龄大了，我们更需要考虑他虚的一边，也有可能是肝阴亏虚导致的阴不制阳，从而出现肝阳偏亢，表现为血压高。这种情况下，若是一味的息风清热，没有足够的补药，会导致一旦停药，血压便再度反弹，这又与病人开的降压药、降糖药有什么区别？”

西医的降压药和降糖药不就是吃着能稳住血压血糖，一停药就反弹，简而言之便是终生服药。说再难听点，便是吃药吃到死。

“当然，若是病人如今有严重的头晕头痛、肢体麻木，甚至出现中风先兆，我们自然是急则治标。可如今病人没有过多的实证表现，哪怕是血压偏高，我们都可以考虑缓则治本。”

这一刻，徐珍珍突然想起，在心血管内科住院部中，有些病人就说过，中药一停，血压就反弹。天天喝中药又喝得想吐，他们还觉得这不如西药方便快捷。那时徐珍珍还和病人认真解释，中药治本，等治好了，中药西药就都能停了。可如今程霸霸这么一说……住院部开的中药也就是治标，所以才会出现一停中药血压也跟着反弹。徐珍珍遍观《程霸霸临床跟诊实录》将近两年，除嘟嘟和康复实验对象，她从未见过程霸霸的哪个病人病程时间过半年！

徐珍珍：……

她再一次深刻认识，程霸霸真的是天降奇才。中医界里到底混着多少死鱼眼？甚至她未来也有可能是死鱼眼之一。

“目前病人确实有脾虚湿重、心阳不足等其他症状，但是高血压和高血糖更多的考虑下焦虚寒、肝肾阴虚。所以，金匮肾气丸中，附子、桂枝温肾补阳，再加六味地黄以滋补肝肾、化气性水。而其他的脾虚、心阳虚等症，先放一放。人体是一个整体，一旦下焦虚寒、肝肾阴虚情况有所缓解，连带着脾虚、心阳不足等症也会随之改变。我们开药时，要抓住主证，其余的不必着急，这便是药简力专。”

徐珍珍压下心中感慨，开玩笑道：“就不能两手抓，两手硬吗？”

程白术则是回复道：“什么都要，只会导致什么都没有。不可过于贪心！”

徐珍珍连连点头应下，心下更加叹息。这主证为何考的是医生的辩证能力，辩证不对，开药便是天差地别。可这辩证二字说的简单，做到难啊，不然这中医的上限和下限怎么会差这么离谱？

开完药后，欧父问道：“程医生，那我这边开始吃中药了，西药还要继续吃吗？”

程白术回道：“继续吃，血压血糖监测也不能停。后续我看你血压血糖的波动，能停西药的时候会和你说的。中药西药服药间隔一小时即可，日常忌食生冷和过于油腻的东西。”

欧父同样跟着点头，程白术又说：“中药服用过程中，我需与你讲明白，你是有可能出现血压不降反增，这是正常的过程，你无需担心。只要没有任何不适，便继续服用。若有不舒服，你可以来这诊室找我。”

欧父有些紧张，“西医那边说我的血压血糖波动太厉害了，再高就容易出现心脏病、肾病，甚至脑梗脑出血等。喝中药血压增高了，会不会导致这些风险上升？”

程白术安抚道：“你无需这么担心，你虽然表现为高血压、高血糖，但本质上你是虚的。要治你的高血压高血糖，便要补你的虚。补的过程，因为最初药效吸收没那么好，便容易出现血压升高的情况。服用一段时间后，身体调整过来，血压便开始下降。所以这段时间中，你的西药不能停，但也没必要去加量，维持现状就可以。”

欧父其实听不太明白程白术的解释，但能理解程医生的意思。喝中药的过程有可能出现血压更高，但这是暂时的，后面能降！于是，欧父申请录音，回去给儿子听，免得儿子看到飚上来的血压，再把他压来打扰程医生，或者被压去心血管科就好。

第128章上门

欧父离开之后，现以往知识有些是过时的徐珍珍便悄悄地问道：“程老师，请问这消渴分为上消、中消、下消，病情展过程是循序渐进的吗？”

程白术摇头，道：“并不是，三消并没有分得特别明确，同时存在口渴和尿多的并不是没有。具体如何区分，还得要以其他症状和脉象为准。糖尿病分为一型糖尿病和二型糖尿病，但你要知道，现在许多年轻人也都有糖尿病，并不是一型而是二型。”

正在疯狂更新资料库的徐珍珍笔尖一顿，问道：“一型糖尿病受遗传因素更大，而二型是部分遗传加后天。那如何判断一个年轻人是一型还是二型？就靠是否单用口服药无效，必需要用胰岛素治疗？”

教科书上写着，一型糖尿病病年龄较轻，大多小于三十岁。而二型糖尿病，常见于中老年人。可按照程霸霸所说，年轻人中出现糖尿病反而需要考虑归纳到二型？

程白术说：“自然不是，这是西医的标准。中医并不如何去区分一型还是二型，只是年轻人出现的糖尿病更多的都是下消，因为现在的年轻人……过度消耗自己的肾气。”

“啊？”

徐珍珍有些没反应过来，“请问哪些行为是比较消耗肾气的？”