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第65章 针刺疗疴显妙箴36（第2页）

心疟者，令人烦心甚，欲得清水，反寒多，不甚热，刺手少阴。

肝疟者，令人色苍苍然，太息，其状若死者，刺足厥阴见血。

脾疟者，令人寒，腹中痛。热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴。

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肾疟者，令人洒洒然，腰脊痛，宛转，大便难，目眴眴然，手足寒，刺足太阳少阴。

胃疟者，令人且病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明太阴横脉出血。

疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒；疟方欲寒，刺手阳明太阴，足阳明太阴。疟脉满大急，刺背俞，用中针，傍五胠俞各一，适肥瘦出其血也。疟脉小实急，灸胫少阴，刺指井。疟脉满大急，刺背俞，用五胠俞、背俞各一，适行至于血也。

疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失时也。诸疟而脉不见，刺十指间出血，血去必已。先视身之赤如小豆者，尽取之。十二疟者，其发各不同时，察其病形，以知其何脉之病也。先其发时，如食顷而刺之，一刺则衰，二刺则知，三刺则已；不已，刺舌下两脉出血；不已，刺郄中盛经出血，又刺项已下侠脊者必已。舌下两脉者，廉泉也。

刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉之间中出血；先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间；先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。风疟，疟发则汗出恶风，刺三阳经背俞之血者。胻酸痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以镵针针绝骨出血，立已。身体小痛，刺至阴，诸阴之井无出血，间日一刺。疟不渴，间日而作，刺足太阳；渴而间日作，刺足少阳；温疟汗不出，为五十九刺。

译文：

足太阳经的疟疾：使人腰痛头重，寒冷从脊背而起，先是寒冷，然后发热，发热时热势很盛，热退之后汗出，这种疟疾不易痊愈。治疗方法是刺委中穴出血。

足少阳经的疟疾：使人身体疲倦无力，恶寒和发热都不很厉害，怕见人，看见人就感到恐惧，发热的时间比较长，汗出很多。治疗时应刺足少阳经。

足阳明经的疟疾：使人先觉怕冷，逐渐恶寒加剧，很久才发热，退热时便汗出。这种病人喜欢亮光，喜欢向火取暖，见到亮光以及火气就感到爽快。治疗应刺足阳明经足背上的冲阳穴。

足太阴经的疟疾：使人闷闷不乐，时常要叹息，不想吃东西，多发寒热，汗出也多。疾病发作时容易呕吐，吐后病势减轻。治疗时应取足太阴经的穴位。

足少阴经的疟疾：使人呕吐严重，多发寒热，热多寒少，常常喜欢紧闭门窗而居。这种病不易痊愈。

足厥阴经的疟疾：使人腰痛，少腹胀满，小便不利，好像癃病，但其实不是癃病，只是小便频数不爽，病人心中恐惧，气分不足，腹中郁滞不畅。治疗应刺足厥阴经。

肺疟：使人心里感到发冷，冷到极点就发热，发热间歇时容易受惊，好像见到了可怕的事物。治疗应刺手太阴经和手阳明经。

心疟：使人心中烦热得很厉害，想喝冷水，但身上反而觉得寒冷较多，不太发热。治疗应刺手少阴经。

-肝疟：使人面色苍青，时常叹息，厉害的时候，形状如死。治疗应刺足厥阴经使其出血。

脾疟：使人发冷，腹中疼痛，等到发热时，就会脾气运行而肠中鸣响，肠鸣之后阳气外达而汗出。治疗应刺足太阴经。

肾疟：使人感到寒冷发抖，腰脊疼痛，身体难以转侧，大便困难，眼睛视物昏花，手足寒冷。治疗应刺足太阳经和足少阴经。

胃疟：发病时使人容易饥饿，但又不能进食，进食就感到胃脘腹胀满膨大。治疗应取足阳明经和足太阴经横行的络脉，刺出其血。

疟疾的一般治疗原则：疟疾刚开始发热时，刺足背上的动脉，打开孔穴，刺出其血，可立即热退身凉；疟疾刚要发冷的时候，刺手阳明经、手太阴经、足阳明经和足太阴经的穴位。如果疟疾病人的脉搏满大而急，刺背部的俞穴，用中等针按五胠俞各取一穴，并根据病人形体的胖瘦，确定针刺出血的多少。如果疟疾病人的脉搏小实而急，应灸足胫部的少阴经穴，并刺足指端的井穴。如果疟疾病人的脉搏满大而急，刺背部俞穴，取五胠俞、背俞各一穴，并根据病人体质针刺出血。

特殊情况的治疗：疟疾病人脉象缓大而虚的，适宜用药治疗，不宜用针刺。大凡治疗疟疾，应在病没有发作之前约一顿饭的时间进行治疗，过了这个时间就会失去时机。凡是疟疾病人脉象沉伏不见的，急刺十指间出血，血出病必愈；如果先见皮肤上发出像赤小豆的红点，应都用针刺去。十二种疟疾，它们发作的时间各不相同，应观察病人的症状，从而了解病属于哪一经脉。在疾病发作之前约一顿饭的时间进行针刺，刺一次病势衰减，刺二次病情显着好转，刺三次病即痊愈；如果不愈，可刺舌下两脉出血；再不愈，可取委中血盛的经络，刺出其血，并刺项部以下挟脊两旁的经穴。舌下两脉，即廉泉穴。

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其他病症的治疗：凡是刺治疟疾，必须先问明病人发作时最先感觉症状的部位，然后先刺该部位。先发头痛头重的，就先刺头上及两额、两眉间出血。先发颈项和背部疼痛的，就先刺颈项和背部。先发腰脊痛的，就先刺委中出血。先发手臂痛的，就先刺手少阴经和手阳明经的十指间穴位。先发足胫酸痛的，就先刺足阳明经的十指间出血。风疟，发作时汗出怕风，应刺三阳经背部的俞穴出血。小腿疼痛剧烈而拒按的，名叫胕髓病，用镵针针刺绝骨穴出血，疼痛可立即停止。身体稍有疼痛的，刺至阴穴，但各阴经的井穴不可出血，应隔日刺一次。疟疾口不渴而间日发作的，刺足太阳经；口渴而间日发作的，刺足少阳经；温疟而汗不出的，用“五十九刺”

的方法。

三、从周易哲学的角度对《素问·刺疟》的几个深度解析：

1。阴阳平衡与疟疾的病症表现：

阴阳对应：在周易哲学中，阴阳是宇宙间两种基本的相对力量。从《素问·刺疟》中不同类型疟疾的症状来看，疟疾发作时的寒热交替现象可以与阴阳对应。寒象可视为阴的表现，热象则为阳的体现。例如足太阳之疟，先寒后热，寒从背起，这其中寒与热的交替出现，反映了人体阴阳之气的失衡与相互转化。寒邪盛时，阴占主导；热象明显时，阳的力量增强，这是阴阳在人体疾病状态下的一种动态变化。

阴阳互根：周易哲学强调阴阳相互依存，互为根本。在疟疾的发病过程中，寒热症状虽然看似对立，但实则相互依存。没有寒，就无法凸显热；没有热，寒的表现也不会如此明显。就像足少阳之疟，寒不甚、热不甚，但寒热症状均有体现，说明阴阳二气在疾病中相互影响、相互作用，共同构成了疟疾的复杂病症。

阴阳消长：阴阳的消长变化在疟疾的发作周期中有所体现。疟疾有发作与休止的周期性，发作时热象明显，阳气盛；休止时症状减轻，相对处于阴的状态。这如同自然界的日夜交替、四季轮回一样，阴阳在不断地此消彼长。例如有的疟疾发作间隔时间较长，有的则较短，这反映了人体阴阳之气消长的不同节奏和状态。

2。变化观与疟疾的治疗时机：

卦象的变化与疾病的发展：周易的六十四卦代表了事物的各种变化状态。在《素问·刺疟》中，疟疾的病情发展也是不断变化的。医生需要根据疟疾发作的不同阶段和症状来选择合适的治疗方法，这与周易中根据卦象的变化来判断事物发展趋势的思想相契合。比如文中提到“疟发身方热，刺跗上动脉，开其空，出其血，立寒；疟方欲寒，刺手阳明太阴、足阳明太阴”

，就是根据疟疾发作时的寒热变化来选择针刺的穴位和时机，体现了对疾病变化的准确把握。

时机的把握：周易强调在事物发展的不同阶段采取相应的行动，才能取得良好的效果。在治疗疟疾时，《素问·刺疟》也强调了治疗时机的重要性，“凡治疟，先发如食顷乃可以治，过之则失时也”

。这就如同在周易中，要在卦象所指示的合适时机采取行动一样，只有准确把握疟疾发作前的一段时间进行治疗，才能达到最佳的治疗效果，否则就会错过时机，治疗难度增加。

3。五行与人体经络脏腑的关系：

五行的生克与脏腑的关联：周易哲学中的五行理论（金、木、水、火、土）与人体的脏腑经络密切相关。在《素问·刺疟》中，不同经络的疟疾与相应的脏腑功能失调有关。例如，足太阴之疟与脾相关，足少阴之疟与肾相关等。从五行生克的角度来看，脾属土，肾属水，土克水，如果脾的功能失调，可能会影响到肾的功能，从而导致疟疾的症状表现不同。医生在治疗时，需要根据不同脏腑经络的关系来选择针刺的穴位，以调节人体的气血运行，恢复脏腑的功能平衡。

经络的流通与五行的循环：周易中强调事物的循环和流通，五行之间相互生克、相互转化，形成一个动态的平衡系统。人体的经络系统也是一个气血流通的循环系统，与五行的循环理论相呼应。在治疗疟疾时，针刺不同的经络穴位可以调节气血的流通，使人体的经络系统恢复正常的运行，从而达到治疗疾病的目的。例如，刺足阳明经可以治疗足阳明之疟，因为足阳明经是人体气血较为旺盛的经络之一，通过针刺该经络的穴位，可以调节气血的运行，恢复阴阳的平衡。

4。“中行”

思想与治疗方法的选择：